Fiche
d'Informations pour les Patients atteints de Mélasma
Généralités
Le mélasma est
une affection cutanée caractérisée par l'apparition de taches pigmentées brunes
ou grisâtres sur le visage, notamment sur les joues, le front, la lèvre
supérieure et le menton. Il touche plus fréquemment les femmes et est souvent
lié à des facteurs hormonaux et à l'exposition solaire.
Facteurs
Favorisants
- Exposition au soleil (UV A + UV B, lumière
bleue) : principal facteur aggravant.
- Changements hormonaux : grossesse (masque de
grossesse), contraception orale, traitements hormonaux.
- Microvascularisation cutanée : stimule
la pigmentation.
- Phototypes foncés : les peaux mates et
foncées sont plus prédisposées. Noter la survenue plus précoce sur
phototype clair (avant grossesse), et plus tardive sur phototype foncé
(post-ménopause).
- Facteurs génétiques : prédisposition
familiale.
- Autres : cosmétiques, médicaments
photosensibilisants, carence en zinc.
Clinique
- Taches brunes irrégulières, symétriques.
- Zones touchées : front, joues, nez, lèvre
supérieure, menton.
- Absence de symptômes physiques, mais impact
esthétique et psychologique possible.
Diagnostic
- Examen clinique : diagnostic généralement visuel.
- Utilisation d'une lampe de Wood pour évaluer la
pigmentation.
- Parfois, biopsie si diagnostic incertain.
Evolution et
pronostic
- Affection chronique et récurrente
- Durée variable : en moyenne 10 ans.
- Rémissions spontanées possibles mais exceptionnelles.
- Réponses incomplètes au traitement et récidives
fréquentes, même après exposition légère ou modérée.
- Après une grossesse : rares rémissions spontanées
(mais souvent persistance plusieurs mois ou années).
- Idem en cas de déclenchement / association à un
traitement hormonal : persistance possible plusieurs années après arrêt du
traitement.
Prise en
Charge et Traitement
Mesures
Générales
- Protection solaire stricte +++ : crème
solaire large spectre SPF 50+ avec bon ratio UVB/UVA et anti lumière
visible (à appliquer tous les matins puis toutes les 2-3 heures), chapeau,
éviter l'exposition aux UV.
- Utilisation de crèmes solaires teintées (pour
camouflage).
- Arrêter éventuellement un traitement
hormonal.
- Limiter les frictions.
Traitements
Dépigmentants
- Crèmes dépigmentantes : trio à base de
thiamidol ou hydroquinone, acide azélaïque, cosmétiques dépigmentants.
- Traitement systémique : acide
tranexamique, réservé à certains cas particuliers.
- Peelings chimiques : risque de pigmentation
post inflammatoire.
- Laser et lumière pulsée : efficaces mais
avec risques de rebond pigmentaire +++.
Conclusion
Le mélasma est
une affection bénigne mais chronique, pouvant avoir un impact esthétique
important. Une protection solaire rigoureuse et des traitements appropriés
permettent de le contrôler et d'en atténuer les manifestations.