Dengue

Généralités  :

Vecteur : moustiques genre Aedes (2 espèces Aedes aegypti et A. albopictus)

Incubation 7 jours

Maladie à déclaration obligatoire

Epidémiologie : 

 >50 millions infectés dans le monde chaque année

Endémique en régions tropicale et sub - tropicale (Asie, Moyen-Orient, Amérique centrale (notamment Antilles)

France : cas importés (mais Aedes albopictus endémique donc possible cas autochtones)

Clinique :

Fièvre élevée, asthénie, céphalées avec douleurs rétro-orbitaires, myalgies - arthralgies pharyngite, troubles digestifs

Signes cutanés (10- 80%) :

• 1-èr exanthème fugace prédominant visage (J1- J2), puis
• 2-ème exanthème morbilliforme J4, prurigineux,  tronc puis paumes/ plantes (purpurique), puis desquamation

Asymptomatique +++

Examens complémentaires : 

Biologie : leucopénie et thrombopénie souvent marquée

Recherche de l’antigène NS1 :  jusqu’au 5ème jour après l’apparition des signes  : alternative si RT-PCR non disponible (Ex : épidémie avérée), négativité n'exclut pas le diagnostic

RT-PCR sang : jusqu’au 7ème jour après l’apparition des signes

Sérologie (IgM / IgG) : à partir du 5ème jour après l’apparition des signes, IgM + ou augmentation x4 des IgG sur deux prélèvements distants, réactions croisées avec Zika

Complications : 

Dengue hémorragique : enfant < 10 ans +++, 3e - 5e jour (au moment de la défervescence thermique) :  hémorragies cutanées (purpura), muqueuses (épistaxis) et surtout digestives,  mortalité 1-5%, syndrome de choc (20% de mortalité)

Diagnostics différentiels : chikungunya, zika, mégalérythème

Evolution : 

Spontanément favorable, durée totale d'environ 1 semaine, puis convalescence longue, avec asthénie marquée

Traitement : symptomatique, isoler le malade sous moustiquaire

Prévention : 

vêtements protecteurs et moustiquaires, l’application de répulsifs anti-Aedes (piqures la journée)

Vaccin (Dengvaxia®) : AMM en 2015 au Mexique, Philippines, Brésil : en prévention des 4 sérotypes , uniquement en zone d’endémie, de 9 à 45 ans