Mise à jour avril 2024

Généralités

Tumeur cutanée bénigne très fréquente, constituée de kératinocytes épidermiques immatures. Morphologie variable avec multiples présentations cliniques.

 

Epidémiologie

Tumeur cutanée bénigne la plus fréquente chez l’adulte et personnes âgées,

Pas de prédominance de sexe ni d’éthnie,

Prévalence augmentée avec l’âge : présence dans presque 100% des cas après l’âge de 60 ans.

Physiopathologie peu élucidée : rôle de l’exposition aux UV ou infection HPV ? Variants activateurs de FGFR3 et PIK3CA ?

 

Maladies associées

Signe de Leser Trélat : efflorescence soudaine de multiples kératoses séborrhéiques, molluscum pendulum, et plaques d’acanthosis nigricans, en association avec une néoplasie (notamment gastro-intestinale ou pulmonaire).

 

Clinique

Spectre large de présentations cliniques.

Le plus fréquemment : papule adhérente, hyperkératosique ou squameuse, de coloration brun clair à brun foncé ou noire.

Surface terne et présentant de nombreux orifices folliculaires bouchés, à l’origine d’un aspect cérébriforme.

Lésions précoces plates, brun clair ou couleur chair, maculeuses, ressemblant à des lentigines.

Localisation possible sur n’importe quelle partie du corps, fréquemment tronc (aspect d’arbre de noël dans le dos), plis sous-mammaires, membres, extrémité céphalique. Dans les plis : aspect pédonculé possible.  

Nombre variable d’une lésion isolée à plus d’une centaine.

Lésions asymptomatiques, sauf en cas d’inflammation ou irritation et notamment dans les plis (prurit, douleur légère).

Variantes cliniques :

• Stuccokératose : typiquement en région péri-malléolaire / extrémité distale des jambes et dos des pieds, multiples petites papules kératosiques fines, adhérentes.
• Dermatosis papula nigra : chez les patients de phototype élevé, variante acanthotique avec papules brunes à noires de la région tête et cou, dont le nombre augmente avec l’âge.

 

Dermoscopie : pseudo-kystes de milium et pseudo-comédons, mieux visibles en lumière non polarisée, signe de « Saint Tropez », patron de fissures et de crêtes, pseudo-réseau, patron cérébriforme, patron en empreintes digitales ou en doigts, bordure nette mordillée « mangée par des mites », patron corallien, patron micacé, vaisseaux en épingles à cheveux.

 

Examens complémentaires

Diagnostic clinique : aucun examen complémentaire nécessaire.

Histologie : en cas de doute diagnostique : prolifération intraépidermique bien démarquée, de kératinocytes typiques mais immatures, fréquemment associés à une papillomatose, acanthose, hyperkératose, et kystes cornés. Présence de mélanocytes et mélanine en quantité variable, selon la pigmentation de la lésion.

Sous-types histologiques : acanthotique / solide, hyperkératosique, réticulaire / adénoïde, clonal (atypies cytologiques dans 50% des cas de KS clonale, avec rare progression en carcinome épidermoïde in situ).

 

Complications

Irritation, inflammation.

 

Diagnostics différentiels

Verrues vulgaires, kératose actinique, carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire pigmenté, mélanome…

 

Evolution

Apparition habituelle à l’âge adulte, extension progressive en taille et en nombre au fil des années.

Récidives fréquentes après traitement.

 

Traitement

Tumeurs bénignes, de croissance lente : abstention thérapeutique possible.

Traitement en cas de symptômes, retentissement fonctionnel, ou impact cosmétique.

Traitements destructeurs locaux :

• Cryothérapie en première intention : bulles et croûtes de guérison rapide en 1 à 3 semaines. Effets indésirables à long terme : hypo- ou hyperpigmentation, cicatrices.
• Curettage et shaving au bistouri électrique : en alternative, surtout pour les KA larges et épaisses. Sous anesthésie locale. Risque cicatriciel plus marqué qu’avec la cryothérapie.
• Laser ablatif : Er :YAG ou CO2, mêmes effets indésirables (troubles de la pigmentation et cicatrices possibles)

Traitements topiques : rétinoïdes topiques (tazarotène 0.1%), acide trichloacétique 50%, pommade calcipotriol 0.005% etc. : efficacité limitée.

 

Sources

J. Lipoff, Seborrheic keratosis, UpToDate, feb 2024

P. Huet, Langage métaphorique, 2^e partie – kératose séborrhéique, Ann Dermatol Venerol, mars 2024

J. Fontaine, Kératose séborrhéique, Ann Dermatol Venerol, sept 2008