Spironolactone
— information pour les patientes (usage dermatologique)
Ce
traitement n’est pas recommandé chez l’homme en dermatologie
Présentation
La spironolactone
est un médicament qui appartient à la classe des diurétiques épargneurs de
potassium et est un antagoniste de l’aldostérone. Elle possède aussi
un effet anti-androgène utile en dermatologie.
Formes /
dosages disponibles : comprimés sécables de 25 mg / 50 mg / 75 mg / 100
mg.
Pour quelles
indications en dermatologie ?
La
spironolactone peut être prescrite pour :
- Acné (chez l’adolescent(e) ou l’adulte) —
indication reconnue depuis 2021 ;
- Hirsutisme (pilosité excessive d’origine
hormonale) ;
- Alopécie androgénogénétique (chez certaines
femmes)
Elle est
utilisée quand un effet anti-androgène / hormonal est attendu ou lorsque
d’autres traitements ne suffisent pas.
Posologie
usuelle (schéma type)
- Dose cible habituelle : 75 à 100 mg par
jour.
- Modalités d’introduction : commencer par 25
mg/j pendant quelques jours, puis 50 mg/j pendant 3–4 semaines,
puis augmenter vers la dose cible (75–100 mg/j) selon efficacité et
tolérance.
- Durée de traitement : souvent 18–24 mois
pour l’acné/hirsutisme (évolution lente).
- Dose exceptionnelle possible : jusqu’à 300
mg/j dans certains cas (ex : obésité) — uniquement sur avis
spécialisé.
Le rythme et la
dose sont personnalisés par le médecin en fonction du poids, antécédents et
tolérance.
Prescription
et contraception
- Chez une femme en âge de procréer, la
spironolactone doit être prescrite en complément d’une contraception
efficace (risque tératogène hormonal — voir grossesse).
- Le médecin vérifiera l’absence de grossesse avant
l’introduction et discutera des moyens de contraception.
Contre-indications
absolues
Ne doit pas
être utilisée en cas d’insuffisance rénale sévère, maladie d’Addison
(insuffisance surrénalienne), hyperkaliémie (taux de potassium élevé), insuffisance
hépatique terminale / cirrhose décompensée, ou hypersensibilité connue au
médicament.
Interactions
médicamenteuses importantes
Certains
médicaments augmentent le risque d’hyperkaliémie ou interagissent avec la
spironolactone. Informez votre médecin de tous vos traitements, notamment :
- Autres diurétiques épargneurs de potassium
(association à éviter) ;
- Médicaments hyperkaliémiants : ciclosporine,
tacrolimus, triméthoprime, mitotane ;
- Lithium (surveillance rapprochée) ;
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ;
- IEC / sartans (inhibiteurs du SRAA — risque
d’hyperkaliémie) ;
- Produits de contraste iodés (utiliser avec
précaution) ;
- Kardegic (aspirine) et autres
antihypertenseurs (risque d’hypotension) ;
- Diurétiques hypokaliémiants (attention aux
variations d’électrolytes).
Ne commencez ni
n’arrêtez un autre médicament sans en parler au prescripteur.
Principaux
effets secondaires (à connaître)
- Hyperkaliémie (taux de potassium élevé) — risque
majoré si insuffisance rénale, diabète, association avec IEC/sartans ou
autres médicaments hyperkaliémiants ;
- Troubles digestifs (nausées), céphalées, somnolence
;
- Hypotension, déshydratation (surtout si autre
diurétique);
- Crampes musculaires, fatigue ;
- Gynécomastie, impuissance (chez l’homme) ;
- Dysménorrhée, modifications du cycle (chez la
femme) ;
- Atteintes hépatiques rares (hépatite) ;
- Éruption cutanée, réactions allergiques ;
- Insuffisance rénale aiguë (rare).
Info
importante : les données actuelles n’indiquent pas d’augmentation du
risque de cancer du sein sous spironolactone.
Efficacité —
délai attendu
- Acné : amélioration progressive, efficacité
maximale souvent à 3–6 mois (dose cible ≈ 100 mg/j).
- Hirsutisme : délai plus long, environ 6
mois pour constater une amélioration notable.
- Les effets continuent tant que le traitement est
poursuivi ; un arrêt peut entraîner la réapparition progressive des
symptômes.
Surveillance
recommandée
- Tension artérielle : contrôles réguliers —
idéalement 1×/semaine le 1er mois (médecin traitant ou pharmacie).
- Biologie (ionogramme sanguin / kaliémie) :