Méthotrexate — Information pour les patient(e)s

(Novatrex®, iMenor®, Metotab®, Metoject®, Imeth®, Izixate®, Nordimet®)

 

Présentation

• Nom du médicament : Méthotrexate (MTX)
• Formes disponibles :
• Per os : comprimés 2,5 mg et 10 mg (Novatrex®, iMenor®, Metotab®)
• Injectable : seringues ou stylos pré-remplis 2,5 à 30 mg (Metoject®, Imeth®, Izixate®, Nordimet®)
• Classe : anti-néoplasique, immunomodulateur et immunosuppresseur.
• Propriétés dermatologiques : analogue de l’acide folique à faible dose anti-inflammatoire.
• Prix approximatif : 13–22 € la seringue selon dosage.

 

Indications

AMM (officielles) :

• Psoriasis sévère et invalidant (échec des traitements locaux, photothérapie ou rétinoïdes)
• Erythrodermie psoriasique
• Psoriasis pustuleux
• Polyarthrite rhumatoïde active et sévère de l’adulte
• Rhumatisme psoriasique adulte
• Arthrite juvénile idiopathique

 

Hors AMM (cas particuliers) :

• Pelade, sclérodermie linéaire, pemphigoïde bulleuse, pemphigus muqueux, sarcoïdose, prurigo sévère, dysidrose chronique, kérato-acanthomes multiples, papillomatose orale, tumeur de Buschke-Löwenstein, etc.

 

Posologie : ATTENTION, ne se prend qu’UNE SEULE FOIS PAR SEMAINE

• Dose hebdomadaire : 7,5–25 mg par semaine : GARDER LE MEME JOUR DE PRISE
• Voie SC recommandée si dose ≥ 15 mg/semaine pour meilleure tolérance et efficacité.
• Posologie initiale : 17,5 mg/semaine, puis augmentation progressive 2,5–5 mg jusqu’à max 25 mg/semaine.
• Supplémentation : acide folique 5 mg, 48 h après chaque prise.
• Durée : 4–6 mois puis réévaluation ; décroissance progressive possible si contrôle de la maladie.

 

Contre-indications

• Hypersensibilité
• Alcoolisme ou maladie hépatique active
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30)
• Cytopénies sévères
• Infection chronique évolutive (tuberculose, VIH)
• Immunodéficience
• Grossesse et allaitement
• Vaccins vivants récents
• Ulcère gastro-duodénal actif
• Hypoalbuminémie sévère (< 25 g/L)
• Pathologie pulmonaire sévère ou néoplasie récente
• Stomatite active

Interactions

• Attention à certaines associations médicamenteuses augmentant la toxicité : AINS, IPP, antibiotiques oraux, médicaments hépato-/hématotoxiques, dérivés salicylés, hypoglycémiants, diurétiques, certains anticonvulsivants, contraceptifs oraux, etc.

 

Effets indésirables fréquents

• Digestifs : nausées, douleurs abdominales, diarrhées
• Hépatotoxicité : élévation des transaminases, fibrose hépatique à long terme, accentuée par alcool ou syndrome métabolique
• Hématologiques : baisse des globules et des plaquettes
• Pulmonaires : pneumopathie interstitielle (rare)
• Cutanéo-muqueux : photosensibilisation
• Autres : céphalées, fatigue, vertiges, prurit

 

Efficacité

• Début : 2–6 semaines
• Maximale : environ 3 mois
• Ajustement possible en cas de réponse insuffisante (augmentation progressive jusqu’à 25 mg/semaine) avec poursuite de l’acide folique

 

Surveillance

• Clinique et biologique (prise de sang) à faire régulièrement (puis un espacement est possible)
• Suivi rapproché en cas d’insuffisance rénale, hépatique, chirurgie, brûlures, traumatismes ou antécédent de néoplasie

 

Grossesse et allaitement

• Femmes : contraception obligatoire pendant le traitement et 6 mois après l’arrêt
• Hommes : contraception recommandée pendant le traitement et 3 mois après
• Allaitement : contre-indiqué

 

Conclusion

Le méthotrexate est un traitement efficace pour le psoriasis sévère, certaines maladies auto-immunes et rhumatologiques, mais nécessite un suivi médical régulier pour prévenir et gérer ses effets secondaires potentiellement graves, en particulier hépatiques, hématologiques et pulmonaires.