Anesthésiques

Solutions injectables :

*Lidocaïne (Xylocaïne®) solution injectable concentrée à 0.5% ou 1% ou 2% :

• solution à 1% la plus fréquemment utilisée
• usage unique du flacon (pas de conservateurs)
• contre-indications : infection locale, utilisation simultanée de certains anesthésiques généraux
• dose maximum : 4,5mg/kg soit 270ml chez un adulte de 60 kg (un peu plus d'1 flacon).

 

*Lidocaïne adrénalinée (Xylocaïne® adrénalinée) solution injectable concentrée à 1 ou 2%, avec 0.005 mg/mL d’adrénaline (10mg/mL ou 20mg/mL + 0.005 mg/mL), flacon de 20 mL

• vasoconstriction induite par l’adrénaline : diminution du saignement peropératoire et prolongation de l’action anesthésique (ralentit résorption de la lidocaïne)
• attention au saignement post opératoire lors de la levée du spasme vasculaire
• contient un conservateur (métabisulfite de sodium) : attention allergies potentielles, et conservation au réfrigérateur entre 2 et 8°C
• contre-indication : utilisation dans les extrémités (doigts) chez les patients atteints de microangiopathies ou vascularites (diabétiques, toxicomanes). Eviter chez patients ayant une HTA ou cardiopathie.
• durée de l’anesthésie : environ 8h
• dose max de lidocaïne associée à un vasoconstricteur : 7mg/kg chez l’adulte (ne pas dépasser 500 mg) et 4mg/kg chez l’enfant. Un flacon de lidocaïne adrénalinée à 1% contient 200mg de lidocaïne, et 400mg pour un flacon à 2%
• possibilité d’ajouter du bicarbonate de Na isotonique à 4,2% (1 volume pour 9 volumes de lidocaïne) : rôle tampon, diminue les douleurs à l’injection.

 

*Ropivacaïne 10 mg/mL (Naropéine®) : ampoule de 10ml = 100mg

• réservée à l’usage hospitalier
• à privilégier pour l’anesthésie des extrémités (chirurgie unguéale)
• dose maximale : 3 mg/kg
• prolonge l’anesthésie locale de plusieurs heures : environ 15h
• mise en place un peu plus longue de l'anesthésie (5-10 min).

 

*Bupivacaïne (Marcaïne®) 0.25%, 2.5 mg/mL

• réservée à l’usage hospitalier
• dose max 1,5-2,5 mg/kg (adulte) ou 2-4 mg/kg (enfant)
• durée d’action 3 à 30h, et puissance analgésique x4 par rapport à la lidocaïne.

 

Autres formes :

*Gel oral de lidocaïne (Xylocaïne® visqueuse) : peu utilisé en dermatologie.

*Crèmes et pansements (lidocaïne + prilocaïne, Emla®, Anesderm®, Emla patch®)

• profondeur d’anesthésie à environ 1 mm
• chez l’enfant ou avant curetage ou laser superficiel
• durée d’application : 90 à 120 minutes sur la peau, 5 à 10 minutes sur les muqueuses
• dose : 1-2 mL/10 cm² de peau
• attention : augmentation de la méthémoglobinémie, contre-indication en association avec la prise de dapsone, sulfamide, métoclopramide, et chez le nourrisson en association avec le paracétamol.

 

*Collyre : oxybuprocaïne (Novésine®) : en ophtalmologie pour anesthésie cornéenne ou conjonctivale. En dermatologie pour la pose de coques métalliques protectrices : 1 à 2 gouttes dans le fornix conjonctival inférieur, 1 à 2 minutes avant l’intervention.

 

*Hydrodissection (cuir chevelu par exemple) : mélange :

 - 30ml de Xylocaïne® Adrénalinée à 1% (soit 1 flacon et demi ou 3 ampoules de 10mL)

- 10 ml Bicarbonate de sodium à 4,2% (1 ampoule)

- 10ml NaCl 0,9% (1 dosette)

 

*Anesthésie par tumescence : pour surface étendue

• mélange habituel : 0.5 à 1 g/L de lidocaïne + 0.5 à 1 mg/L d’adrénaline + 10 mEq/L de bicarbonates
• utilisation possible de plusieurs litres
• dose maximales de 35 à 55 mg/kg
• hydrodissection rendant le décollement facile, et concentrations faibles d’anesthésique très en déça des doses toxiques

 

Solution de Klein à 0,1-0,05% (posologie 35-55 mg/kg, surfaces étendues) :

• 500-1000 mg de lidocaïne
• 1 mg d’adrénaline
• bicarbonate de sodium 10 mEq
• 1000 mL sérum physiologique