Pourquoi se protéger du soleil ?
- Le soleil émet
des rayons ultraviolets (UV), qui sont invisibles mais à l'origine de
mutations génétiques dans les cellules de la peau (ADN des noyaux).
- Ces
mutations sont réparées lorsque l'on est jeune, mais les systèmes de
réparation de l'ADN s'épuisent avec le temps et les expositions solaires
: c'est la notion de capital solaire.
- Une personne à la
peau blanche a un capital solaire très réduit, tandis qu'une personne à
la peau foncée a un capital solaire plus important.
- Lorsque le capital solaire est épuisé, des lésions pré-cancéreuses se développent (kératoses actiniques), mais également de véritables carcinomes (basocellulaire, épidermoïde).
- Les UVA et UVB augmentent également le risque de mélanome, le cancer du grain de beauté.
- Finalement,
ils jouent un rôle important dans le vieillissement cutané : rides,
tâches, perte d'élasticité etc. : une bonne raison de se protéger !
- Les
rayons UV rebondissent sur le sol, de manière plus ou moins importante
selon le type de revêtement, et sont capables de traverser les nuages.
- Voir aussi la vidéo "effets du soleil sur la peau", dermato Drey, ainsi que les infos détaillées ci-dessous sur le "risque solaire UV"
Comment se protéger du soleil ?
- La première mesure est de rechercher l'ombre, et éviter les "heures chaudes" correspondant au pic UV, entre 10h et 16h.
- Ne
pas chercher à bronzer : le bronzage est une réaction de défense de la
peau contre l'agression extérieure des UV : le capital solaire s'épuise
petit à petit.
- Eviter absolument les coups de soleil (zéro
soleil chez les enfants de moins de 3 ans) : il s'agit d'une brûlure de
la peau, cancérigène.
- L'activité physique (bouger, marcher,
jardiner) ne protège pas des UV : que l'on soit à la plage ou en
randonnée, ce sont les mêmes rayons.
- Attention aux
situations trompeuses : vent frais, couverture nuageuse faible, sol
réfléchissant (neige, sable, eau), altitude.
- Ne pas
s'exposer après l'application de produits parfumés ou lors de la prise de
certains médicaments photosensibilisants (demander conseil à son médecin ou à
son pharmacien).
- La meilleure protection reste toujours
vestimentaire : un chapeau large permettant de couvrir les oreilles et
la nuque, des manches longues et larges en cas de chaleur, un pantalon
léger.
- Pour la baignade : préférer un lycra manches longues et pantalon de baignade plutôt qu'un bikini.
- Des lunettes de soleil permettent une protection oculaire, puisque les yeux sont également sensibles aux UV.
- Enfin,
en complément seulement, les crèmes solaires permettent de filtrer les
UV (cf ci-dessous) et réduire l'apparition des cancers cutanés : choisir
un SPF le plus élevé possible (50), appliquer la crème en forte
quantité (1 cuillère à café de crème solaire pour couvrir la surface
équivalente d’un visage, 2 cuillères à soupe pour tout le corps), et en
remettre toutes les 2 heures (ou toutes les heures en cas de séjour en
montagne ou en mer). A remettre également après une baignade ou activité
physique.
Comment regarder sa peau et à quoi faire attention ?
- Plusieurs campagnes de photoprotection et dépistage mettent des outils à la disposition du grand public :
Risque solaire ultraviolet (UV)
- Pas de lien entre risque UV et chaleur ou température (Infrarouges).
- Risque prédominant de mars à octobre en France métropolitaine (Indice UV supérieur à 3).
- Ombre
: apporte 50-90% de protection, Nuages bas : aucune protection, Nuages
type Cirrus : amplifient les UV, vent : aucune protection.
- Eviter de s'exposer pendant les "heures chaudes" (12-16h, pic UV), pas d'exposition chez les enfants de moins de 3 ans.
- SPF
(Sun Protection Factor), facteur de protection solaire : mesure le
degré de protection contre les UVB qu’apporte un produit appliqué de
façon homogène et généreuse sur la peau. Ne mesure pas la protection
contre les UVA.
- SPF : correspond au rapport entre la dose
érythémale minimale (DEM) sur une zone de peau recouverte de crème
solaire, et la DEM sur une zone de peau non protégée. Correspond au
rapport entre la dose d’UV nécessaire pour obtenir un coup de soleil
avec et sans crème solaire (application recommandée de crème à une
densité de 2mg/cm² de peau).
- L’indice SPF permet donc
d’augmenter le temps d’exposition aux UV, sans coup de soleil (ex : si
application crème SPF 15 sur peau habituellement brûlée en 10 minutes,
augmentation du temps sans coup de soleil de 15 x 10 min soit 150
minutes, 2h30).
- UVB (impact sur peau claire / coups de soleil) :
SPF 15 : 93% des UVB sont filtrés, SPF 30 : 96% des UVB filtrés, SPF 50
: 98% des UVB filtrés, et SPF 50+ : 99% des UVB filtrés.
- UVA
(impact sur tout type de peau) : dans tous les protecteurs (UVA
protection factor à demander au laboratoire), le plus souvent
responsables des phototoxicités médicamenteuses, risque de pigmentation.
Responsables également du photovieillissement. Traversent les vitres.
- UVA et UVB augmentent le risque de mélanome.
- Lumière
visible (impacte plus la peau mate) : risque pigmentations (longueurs
d'ondes les plus énergétiques : bleu / violet), seuls les filtres
teintés sont efficaces
- Quantité : 1 cuillère à café de crème
solaire pour couvrir la surface équivalente d’un visage, 2 cuillères à
soupe pour tout le corps.
Ingrédients des crèmes solaires
- Filtres « chimiques » ou organiques : chromophores qui absorbent l’énergie des UV ensuite dissipée en tant que chaleur.
- Filtres
« physiques » ou « minéraux » ou inorganiques (oxyde de Zinc et dioxyde
de titanium, dépôts blanchâtres sur la peau après application) :
absorbent l’énergie des UV et de manière minime la dispersent et la
réfléchisse. Meilleure protection en cas de combinaison des deux
produits plutôt qu’un ou l’autre seul.
Ingrédients additifs :
- oxydes de fer : pigmentation et augmentation de la protection contre la lumière visible (rôle dans les troubles pigmentaires),
-
antioxydants (vitamine E, vitamine C, licochalcone A, diethylhexyl
syringylidene malonate) : rôle dans la lutte contre le stress oxydatif,
apportent plus de protection anti-UV comparativement aux produits ne
contenant pas d’anti-oxydants.
Efficacité des crèmes solaires
- Des
études récentes en vie-réelle suggèrent que les crèmes solaires à plus
haut SPF protègent plus efficacement des coups de soleil.
- Attention
: une étude randomisée a montré que les crèmes solaires SPF 30 et 50+
apportaient en fait un SPF de 9 et 14 respectivement, appliquées à une
densité de 0,5 mg/cm², densité reflétant de manière plus fidèle
l’application réelle des utilisateurs (3 à 4 fois moins de quantité de
crème qu’utilisée dans les études pour déterminer le SPF).
- De
multiples essais randomisés contrôlés ont démontré que l’utilisation
quotidienne de crème solaire protège contre les carcinomes cutanés, de
manière plus évidente pour les carcinomes épidermoïdes (et kératoses
actiniques, lésions pré-cancéreuses). Dans une étude randomisée de 1621
participants : réduction de 40% de carcinomes épidermoïdes après 4,5 ans
d’utilisation quotidienne de crème solaire, mais pas de réduction
significative de l’incidence des carcinomes basocellulaires.
- L’impact des crèmes solaires sur le développement du mélanome et sa protection est moins bien compris.
- Les
crèmes solaires pigmentées protègent également de la lumière visible et
sont ainsi bénéfiques dans les troubles pigmentaires.
- Les UVA
jouent un rôle notable dans le photovieillissement et les crèmes
solaires ayant une protection contre les UVA longs ont montré une
meilleure protection contre les dommages photoinduits liés à l’âge.
- La
lumière visible est associée à une pigmentation immédiate et
persistante, pigmentation retardée, érythème, dommages thermiques et
production de radicaux libres. Elle joue un rôle important dans les
désordres pigmentaires.
Sécurité des crèmes solaires sur la santé humaine
- Les
seuls effets indésirables établis sont les dermatites de contact
(dermite irritative plus souvent qu’allergique ou photoallergique, le
plus souvent avec réactions à l’oxybenzone, benzophénone, avobenzone,
DL-alpha-tocopherol (vitamine E), et fragrance mix 1) et la coloration
des vêtements,
- Absorption systémique des filtres UV organiques
(chimiques) en utilisation de routine, mais pas de preuve d’effet
négatif sur la santé humaine à ce jour (noter que dans les études chez
l’animal les filtres organiques pourraient être associés à des toxicités
endocriniennes, reproductives ou neurologiques, mais d’extrapolation
insensée chez l’homme).
- Une revue systématique des effets de
l’oxybenzone et octinoxate sur la santé humaine n’ont pas montré de
preuves suffisantes pour soutenir un lien de causalité avec des troubles
de la fertilité, du développement fœtal ou adiposité pédiatrique.
- Les
filtres inorganiques (physiques, oxyde de Zinc et dioxyde de titanium)
ne semblent pas être absorbés de manière systémique, incluant lorsqu’ils
sont sous forme de nanoparticules.
- Pas de mise en évidence
d’une association causale entre l’utilisation de crème solaire de
manière régulière et une hypovitaminose D (à l’exception des patients
souffrant de troubles photosensibles et pratiquant une photoprotection
stricte) ou alopécie frontale fibrosante
- Noter la détection de
benzène en 2021 dans certaines crèmes solaires, au-delà des seuils max
autorisés et à l’origine de rappels de produits.
Sécurité des crèmes solaires sur l’environnement
- Données limitées et conclusions difficiles à tirer.
- En
conditions expérimentales, il semblerait que les filtres organiques
(oxybenzone notamment) puissent avoir une toxicité
concentration-dépendante ainsi que phototoxicité sur les larves de
corail (des études de plus forte puissance sont nécessaire).
- Plusieurs
états ont ainsi proposé une législation visant à interdire la vente de
crèmes solaires contenant de l’oxybenzone et octinoxate (Hawaii,
Floride, US virgin island, Key west…).
- Risque moindre avec les
filtres inorganiques (concentrations aquatiques très faibles, et
sédimentation plutôt que persistance à la surface de l’eau).
- Le facteur principal responsable du blanchiment du corail reste le changement climatique.
- Mais
effet potentialisateur d’une exposition coralienne chronique à
l’oxybenzone à concentrations suffisantes et à des températures élevées :
mime les effets du réchauffement climatique (étude de 2020).
- Attention
aux crèmes solaires « respectueuses du corail » : label non
standardisé, la moitié des produits testés dans une étude a montré
qu’elles ne respectaient pas les critères de la National Oceanic and
Atmospheric Administration.
Conseils au patient quant à l’utilisation des crèmes solaires
- Rappeler
la forte mise en évidence d’une réduction des cancers cutanés et signes
de photovieillissement avec l’utilisation adaptée de protecteurs
solaires.
- Conseiller une crème solaire de plus haut SPF possible (minimum SPF 30), résistante à l’eau.
- Contenant si possible des anti-oxydants, et ayant une protection anti-UVA associée (large spectre).
- Teintée ou permettant une protection contre la lumière visible en cas de troubles pigmentaires.
- A appliquer en quantité importante (2mg/cm² soit environ une cuillère à café pour la surface d’un visage).
- Appliquer la crème solaire 15 minutes avant l’exposition solaire.
- Ré-appliquer
la crème solaire toutes les 2 heures (toutes les heures en cas
d’activité aquatique ou en montagne), et remettre de la crème
précocement en cas de baignade ou transpiration.
- Bien entendu,
rechercher l’ombre, éviter les expositions entre 10 et 16h, préférer une
protection vestimentaire, chapeau et lunettes de soleil.
- Pour
les patients soucieux des effets indésirables des crèmes solaires :
conseiller plutôt un filtre physique inorganique (oxyde de Zinc ou
dioxyde de Titanium), les impacts environnementaux ou sur la santé
humaine semblant moindres.
Populations particulières
Enfants :
- Intégrer la protection vestimentaire et application de crème solaire dans la routine quotidienne de photoprotection.
- Pour les enfants de moins de 6 mois : éviction complète.
- Préférer les produits de protection solaire spécifiques aux enfants (moins irritants).
Peaux pigmentées :
- Préférer une crème solaire large spectre et teintée afin de protéger des UV mais également de la lumière visible.
Non au dépistage systématique !
(voir également la fiche à télécharger en bas de page)
L'article Cutaneous melanoma
de Long GV et al. (Melanoma Institute Australia, Sydney, NSW,
Australia), publié dans The Lancet en 2023, examine en détail le mélanome cutané, une forme agressive de cancer de la peau. Les auteurs
abordent notamment la question du dépistage systématique de la
population générale et son impact sur la mortalité associée au mélanome.
- Le dépistage systématique du mélanome dans la population générale n'entraîne pas une réduction significative de la mortalité.
- Par
exemple, une analyse du programme de dépistage allemand, mis en place
en 2008, n'a montré aucun bénéfice notable en termes de diminution des
hospitalisations, des décès ou des arrêts de travail liés aux cancers
cutanés après sept ans de suivi. Les auteurs estiment qu'il serait
nécessaire de dépister 34 000 individus pour prévenir un seul décès dû
au mélanome, en supposant une réduction de 50 % du risque de mortalité
grâce au dépistage.
- Une méta-analyse Cochrane de 2019 a conclu
que les données actuelles ne permettent ni de soutenir ni de réfuter
l'efficacité du dépistage du mélanome chez les adultes, en raison de
l'absence d'essais contrôlés randomisés évaluant son impact sur la
mortalité.
- Le dépistage systématique peut conduire à un
surdiagnostic (excès de diagnostics), c'est-à-dire la détection de mélanomes qui n'auraient pas
évolué vers des formes cliniquement significatives. Des études
suggèrent que jusqu'à 50 % des mélanomes diagnostiqués pourraient
relever du surdiagnostic, entraînant des traitements inutiles et une
anxiété accrue pour les patients.
Compte tenu de ces
éléments, les auteurs de l'article suggèrent que le dépistage
systématique du mélanome dans la population générale n'est pas justifié.
Ils préconisent plutôt un dépistage ciblé chez les individus présentant
des facteurs de risque spécifiques, tels que des antécédents familiaux
de mélanome ou la présence de nombreux nævus atypiques. Cette approche
permettrait de concentrer les ressources médicales sur les populations
les plus à risque, tout en minimisant les inconvénients liés au
surdiagnostic et aux traitements inutiles.
Sources
S. Abdel, Sunscreens Part 1 : Mechanisms and Efficacy, Journal of the American Academy of Dermatology, feb 2024
S.
Abdel, Sunscreens Part 2 : Regulation and Safety, Mechanisms and
Efficacy, Journal of the American Academy of Dermatology, feb 2024
Ammouche M., Cancers cutanés : pas de dépistage systématique pour le CNGE, Egora, 2024
Long GV et al., Cutaneous melanoma, The Lancet, 2023
Nobile C., Dépistage des cancers cutanés : les MG peuvent prendre la main !, La Revue du Praticien, 2019
Johansson M et al., Dépistage du mélanome malin, Revue Cochrane 2019